Transtemporal amygdalohippocampectomy: a novel minimally-invasive technique with optimal clinical results and low cost / Amigdalo-hipocampectomia transtemporal: técnica minimamente invasiva com ótimos resultados clínicos e baixo custo

ABSTRACT Mesial temporal sclerosis creates a focal epileptic syndrome that usually requires surgical resection of mesial temporal structures. Objective: To describe a novel operative technique for treatment of temporal lobe epilepsy and its clinical results. Methods: Prospective case-series at a single institution, performed by a single surgeon, from 2006 to 2012. A total of 120 patients were submitted to minimally-invasive keyhole transtemporal amygdalohippocampectomy. Results: Of the patients, 55% were male, and 85% had a right-sided disease. The first 70 surgeries had a mean surgical time of 2.51 hours, and the last 50 surgeries had a mean surgical time of 1.62 hours. There was 3.3% morbidity, and 5% mild temporal muscle atrophy. There was no visual field impairment. On the Engel Outcome Scale at the two-year follow-up, 71% of the patients were Class I, 21% were Class II, and 6% were Class III. Conclusion: This novel technique is feasible and reproducible, with optimal clinical results.

RESUMO A esclerose mesial temporal é uma síndrome epiléptica focal que requer ablação de estruturas mesiais temporais. Objetivo: Descrever e padronizar a técnica operatória e resultados clínicos. Métodos: Série prospectiva de casos de uma única instituição, realizadas por um único cirurgião, de 2006 a 2012. 120 doentes foram submetidos a amigdalo-hipocampectomia transtemporal por acesso mínimo (keyhole). Resultados: 55% eram do sexo masculino, 85% apresentavam doença do lado direito. As primeiras 70 cirurgias tiveram um tempo cirúrgico médio de 2,51 horas, e as últimas 50 cirurgias tiveram um tempo cirúrgico médio de 1,62 horas. Houve morbidade de 3,3%. 5% dos doentes apresentaram atrofia leve de músculo temporal. O controle das convulsões foi avaliado com a Escala de Engel no segundo ano de pós operatorio, 71% eram Classe I, 21% Classe II, 6% Classe III. Conclusão: Esta nova técnica é viável, reprodutível e com resultados clínicos adequados.

Cell therapy in the treatment of bipolar mania in an animal model: a proof of concept study / Terapia celular no tratamento do transtorno bipolar: estudo piloto em um modelo animal de mania

Abstract Introduction The rationale of mesenchymal stem cells (MSCs) as a novel therapeutic approach in certain neurodegenerative diseases is based on their ability to promote neurogenesis. Hippocampal atrophy has been related to bipolar disorder (BD) in preclinical, imaging and postmortem studies. Therefore, the development of new strategies to stimulate the neurogenesis process in BD is crucial. Objectives To investigate the behavioral and neurochemical changes induced by transplantation of MSCs in a model of mania-like behavior induced by lisdexamfetamine dimesylate (LDX). Methods Wistar rats (n=65) received one oral daily dose of LDX (10 mg/kg) or saline for 14 days. On the 8th day of treatment, the animals additionally received intrahippocampal saline or MSC (1 µL containing 25,000 cells) or lithium (47.5 mg/kg) as an internal experimental control. Two hours after the last administration, behavioral and neurochemical analyses were performed. Results LDX-treated rats had increased locomotor activity compared to saline-saline rats (p=0.004), and lithium reversed LDX-related hyperactive behavior (p<0.001). In contrast, the administration of MSCs did not change hyperlocomotion, indicating no effects of this treatment on LDX-treated rats (p=0.979). We did not find differences between groups in BDNF levels (p>0.05) in the hippocampus of rats. Conclusion Even though these results suggest that a single intrahippocampal injection of MSCs was not helpful to treat hyperactivity induced by LDX and neither influenced BDNF secretion, we cannot rule out the possible therapeutic effects of MSCs. Further research is required to determine direct effects of LDX on brain structures as well as in other pathophysiological targets related to BD.

Resumo Introdução Células-tronco mesenquimais (CTMs) têm emergido como um promissor tratamento em diversas doenças neurodegenerativas devido a sua plasticidade e capacidade de regenerar tecidos. Estudos pré-clínicos, clínicos e de neuroimagem têm demonstrado a presença de atrofia hipocampal no transtorno bipolar (TB). Portanto, o desenvolvimento de tratamentos capazes de regenerar tecido lesado e estimular a neurogênese poderia ser útil. Objetivos Investigar mudanças comportamentais e neuroquímicas induzidas pelo transplante de CTMs no hipocampo de ratos em um modelo animal de mania induzido por dimesilato de lisdexanfetamina (LDX). Métodos Ratos Wistar (n=65) receberam LDX (10 mg/kg) ou solução salina por via oral durante 14 dias. No oitavo dia, os animais foram transplantados com injeção de CTMs ou solução salina (1 µL contendo 25.000 células) ou lítio (47,5 mg/kg) como controle interno do experimento. Duas horas após a última dose, foram realizadas análises comportamentais e neuroquímicas. Resultados Animais que receberam LDX tiveram um aumento da atividade locomotora comparados ao grupo que recebeu solução salina (p=0,004); já o lítio reverteu a hiperatividade locomotora desses animais (p<0,001). Os animais que receberam CTMs não apresentaram alterações no comportamento, indicando ausência de efeitos sobre hiperatividade locomotora. Os níveis de BDNF hipocampais não diferiram entre os grupos (p>0.05). Conclusão Não foi possível demonstrar efeitos neuroprotetores das CTMs, administradas em dose única, em um modelo animal de mania induzido por LDX. No entanto, não se pode descartar os possíveis efeitos terapêuticos das CTMs. Mais estudos são necessários para determinar os efeitos das CTMs em estruturas cerebrais e outros alvos fisiopatológicos relacionados ao TB.

Anatomía microquirúrgica e irrigación arterial de la región uncal / Microsurgical anatomy and arterial irrigation of the uncal region

El objetivo de este trabajo fue realizar una revisión microquirúrgica de los principales ramos arteriales que otorgan irrigación a la región uncal, identificando sus principales variantes y sus relaciones anatómicas mas relevantes con las estructuras circundantes. Se estudiaron 20 hemisferios cerebrales con el sistema arterial perfundido con latex y colorante mediante disección microquirúrgica y bajo aumento con un rango de 3X a 40X. Se realizaron registros morfométricos de las principales estructuras. La irrigación de la región uncal del lóbulo temporal se establece principalmente por tres grupos de ramas uncales: las ramas uncales anteriores provenientes de la arteria temporopolar que es uno de las ramas colaterales que inicialmente se derivan de la arteria cerebral media en su segmento M1. Ramas uncales mediales provenientes de la arteria coroidea anterior en su trayecto cisternal. Ramas uncales posteriores provenientes de los segmentos P2A y P2P de la arteria cerebral posterior. La relevancia de la descripción vascular arterial de la región uncal radica en la aplicación del conocimiento de estas relaciones y variantes durante los diversos procedimientos diagnósticos y quirúrgicos del lóbulo temporal.

The objective of this work was realizing a microsurgical review of the main arterial ramus that distribute irrigation to the uncal region, identifying the most common variations and more relevant relationships with surrounding structures. Twenty (20) fixed human brain hemispheres were studied, with the arterial latex and red colorant perfusion technique for dissection under microscope magnification (3X-40X). Morphometric characterization and data were obtained of the structures studied. Arterial irrigation of the uncal region of the temporal lobe is established by three groups of uncal ramus: the anterior uncal rami, deriving from the temporopolar artery, which is one of the first branches of the middle cerebral artery in segment M1. The medial uncal rami, branches of the cisternal portion of the anterior choroidal artery. The posterior uncal rami, branches of the P2A and P2P segments of the posterior cerebral artery. The relevance of arterial vascular description of the uncus, results in the application of knowledge of the variations and relationships during the diagnostic and surgical procedures of the temporal lobe.

Anterior temporal lobectomy versus selective amygdalohippocampectomy in patients with mesial temporal lobe epilepsy / Lobectomia temporal anterior versus amigdalohipocampectomia seletiva para epilepsia de lobo temporal mesial

ABSTRACT Objective To contribute our experience with surgical treatment of patients with mesial temporal lobe epilepsy (mTLE) undergoing anterior temporal lobectomy (ATL) or selective amygdalohippocampectomy (SelAH). Method This is a retrospective observational study. The sample included patients with medically refractory mTLE due to unilateral mesial temporal sclerosis who underwent either ATL or SelAH, at Hospital de Clinicas – UFPR, from 2005 to 2012. We report seizure outcomes, using Engel classification, cognitive outcomes, using measurements of verbal and visuospatial memories, as well as operative complications. Result Sixty-seven patients (33 ATL, 34 SelAH) were studied; median follow-up was 64 months. There was no statistically significant difference in seizure or neuropsychological outcomes, although verbal memory was more negatively affected in ATL operations on patients’ dominant hemispheres. Higher number of major complications was observed in the ATL group (p = 0.004). Conclusion Seizure and neuropsychological outcomes did not differ. ATL appeared to be associated with higher risk of complications.

RESUMO Objetivo Contribuir com nossa experiência para o tratamento cirúrgico de pacientes com epilepsia do lobo temporal mesial submetidos a lobectomia temporal anterior (LTA) ou amigdalohipocampectomia seletiva (AHS). Método Estudo retrospectivo observacional. Foram incluídos pacientes com epilepsia refratária devido a esclerose mesial temporal unilateral, submetidos a LTA ou AHS no Hospital de Clínicas – UFPR, entre 2005-2012. Foram comparados os resultados cognitivos (análises de memórias verbal e visuoespacial), controle de crises (Engel) e complicações cirúrgicas. Resultados Sessenta e sete pacientes (33 LTA, 34 AHS) foram estudados; o período de acompanhamento médio foi de 64 meses. Não houve diferença no controle das crises ou resultado neuropsicológico, mas a memória verbal foi mais negativamente afetada nos pacientes submetidos à LTA no hemisfério dominante. Maior número de complicações graves ocorreu no grupo de LTA (p = 0.004). Conclusão Controle de crises e resultados neuropsicológicos não diferiram. LTA pareceu estar associada a um maior risco cirúrgico.

Análise morfométrica do acesso temporal lateral para amígdalo-hipocampectomia baseada em imagens de ressonância e tomografia / Lateral approach for amigdalo-hippocampectomy: morphometric data based on MRI and CT scans

Objetivo: Análise morfométrica do acesso lateral para amígdalo-hipocampectomia, com ênfase na localização do ?ponto hipocampal?. Métodos: Análise de 22 exames de ressonância magnética (RM) e tomografia computadorizada (TC) com o sistema AIMNAV (Micromar Inst), para determinação do ponto hipocampal, e o Advantage Workstation AW 4.3 (GE Medical Systems), para mensuração do corredor cirúrgico. Resultados: O ?ponto hipocampal? se localiza a 31,9 mm do canal auditivo. Conclusão: Os dados morfométricos obtidos neste estudo têm utilidade prática na tática da abordagem lateral para amígdalo-hipocampectomia...

Objective: Morphometric analysis of lateral access to amygdalo-hippocampectomy, with emphasis on the location of ?hippocampal point?. Methods: Analysis of 22 magnetic resonance imaging (MRI) and computed tomography (CT) system with AIMNAV (Micromar Inst) to determine hippocampal point, and the Advantage Workstation AW 4.3 (GE Medical Systems) for measurement of the surgical corridor. Results: The ?hippocampal point? is located at 31,9 mm from the ear canal. Conclusion:The morphometric data obtained in this study have practical utility of the tactical approach to lateral amygdalo-hippocampectomy...

Relationship between fluid-attenuated inversion-recovery (FLAIR) signal intensity and inflammatory mediator's levels in the hippocampus of patients with temporal lobe epilepsy and mesial temporal sclerosis / Correlação da intensidade do sinal em FLAIR e os níveis de mediadores inflamatórios no hipocampo de pacientes com epilepsia do lobo temporal e esclerose mesial temporal

We investigated a relationship between the FLAIR signal found in mesial temporal sclerosis (MTS) and inflammation. Twenty nine patients were selected through clinical and MRI analysis and submitted to cortico-amygdalo-hippocampectomy to seizure control. Glutamate, TNFα, IL1, nitric oxide (NO) levels and immunostaining against IL1β and CD45 was performed. Control tissues (n=10) were obtained after autopsy of patients without neurological disorders. The glutamate was decreased in the temporal lobe epilepsy (TLE) -MTS group (p<0.001), suggesting increased release of this neurotransmitter. The IL1β and TNFα were increased in the hippocampus (p<0.05) demonstrating an active inflammatory process. A positive linear correlation between FLAIR signal and NO and IL1β levels and a negative linear correlation between FLAIR signal and glutamate concentration was found. Lymphocytes infiltrates were present in hippocampi of TLE patients. These data showed an association between hippocampal signal alteration and increased inflammatory markers in TLE-MTS.

Este estudo foi delineado para investigar a presença de relação entre a intensidade de sinal em FLAIR e níveis de citocinas, óxido nítrico (NO) e glutamato no hipocampo de pacientes com epilepsia do lobo temporal refratária, associada com esclerose mesial (TLE-MTS). Vinte e nove pacientes foram selecionados através de análise clínica e de ressonância magnética (RM) que foram submetidos a cortico-amigdalo-hipocampectomia para o controle das crises. Os níveis de glutamato foram avaliados por HPLC, as citocinas TNFα e IL1β por ELISA e os níveis de NO via NO system. Avaliamos também por imuno-histoquímica a expressão de IL1β e CD45 em tecidos controles e com esclerose. Tecido controle foi obtido após autópsia de indivíduos mortos sem disfunções inflamatórias e neurológicas (n=10). A concentração de glutamato se mostrou reduzida no tecido TLE-MTS (p<0,001) sugerindo aumento na liberação desse neurotransmissor. TNFα e IL1β também apresentaram níveis elevados no hipocampo dos pacientes (p<0,05), demonstrando um processo inflamatório crônico. Houve uma correlação linear positiva entre a intensidade do sinal em FLAIR e os níveis de NO e IL1β. Em contraste, uma correlação linear negativa foi encontrada entre a intensidade do sinal em FLAIR e níveis de glutamato no hipocampo com esclerose. Infiltrado linfocitário hipocampal também foi visualizado pela imuno-marcação com CD45 em pacientes com TLE-MTS. Esses dados mostraram uma associação entre alteração de sinal na RM e marcadores inflamatórios em pacientes com TLE-MTS.

Cavernoma de hipocampo associado a epilepsia do lobo temporal refratária / Hippocampal cavernoma associated to refractory temporal lobe epilepsy

Os cavernomas, entre todas as malformações vasculares encontradas no sistema nervoso, constituem os principais causadores de epilepsia. Para ilustrar essa associação, é apresentado o caso de uma paciente com crises convulsivas de início recente, refratárias ao tratamento clínico, ocasionadas por um cavernoma localizado no lobo temporal (hipocampo) direito. A paciente foi submetida a lesionectomia, sem ressecção do córtex temporal adjacente, com resultado pós-operatório positivo. São discutidas as indicações de lesionectomia em indivíduos com epilepsia, com ênfase nos cavernomas, bem como as indicações de corticectomia para o controle das crises e a obtenção de prognóstico favorável.

The cavernomas, of all the vascular malformations found in the nervous system, are the leading cause of epilepsy. To illustrate this association we present the case of a female patient with convulsive crises of recent onset, refractory to clinical treatment, caused by a cavernoma located in the right temporal lobe (hippocampus). The patient was submitted to lesionectomy, without resection of the adjacent temporal cortex, with a positive postoperative outcome. Indications of lesionectomy to individuals with epilepsy are discussed, with an emphasis on cavernomas, as well as indications of corticectomy for the control of crises and the achievement of a favorable prognosis.

Trans-cortical sub-pial amygdalo-hippocampectomy: technical aspects

To highlight the technical details involved and their impact on seizure control and accordingly the quality of life in patients with complex partial seizures caused by various pathologies during surgical resection of the amygdala and the hippocampus using a simple transcortical transventricular sub-pial approach to the region. Eleven patients presenting with complex partial seizures not responding to medical treatment caused by various pathologies including mesial temporal lobe sclerosis, benign and malignant temporal lobe tumors were operated upon by trans-cortical sub-pial amygdalo-hippocampectomy either alone or combined with other approaches in the period between January 2005 to November 2007. Pre-operatively all patients' symptoms and signs along with medications used for seizure control were documented. Patients were not taken into surgery unless an adequate level of anti-epileptics was documented in serum. An MRI with and without contrast was performed in all patients before surgery. All patients were operated through a standard trans-cortical approach to the temporal horn of the lateral ventricle. Following identification of hippocampus and choroidal fissure and plexus a subpial disconnection of the hippocampus was done from anterior to posterior followed by a subpial amygdalectomy and then the surgical specimen was removed either alone or combined with the tumor. No cortical mapping was used. An awake craniotomy was used in 3 patients with dominant hemisphere lesions. Post operatively all patients were clinically assessed; all neurological deficits were noted and documented. The need for anti-epileptic therapy as well as seizure control was documented. A follow-up MRI was performed 2 months after surgery in all patients to document the extent of resection of amygdala and hippocampus. Functional and radiological outcome were then correlated with surgical technique by analyzing the operative details for each individual case. Patients were followed-up for periods ranging from 6 months to 2 years. Seizure control was classified into four classes according to Engel. Class I were patients no longer having seizures whether or not on treatment. Class II were patients who experienced only one or several seizures, class III patients who were still having seizures but with a less frequency than before and class IV were patients who showed no seizure control following surgery. 11 patients with complex partial seizures caused by various pathologies have been operated using a standard trans-cortical trans-ventricular completely sub-pial approach to the amygdala and the hippocampus for various pathological lesions of the temporal lobe. There were no mortalities or major neurological deficits. One patient developed meningitis, one developed ventriculitis, one developed a temporary partial third nerve palsy. Two patients exhibited a short term memory deficit. Eight patients showed an Engel class I seizure control, two patients showed an Engel class II seizure control and one patient showed an Engel class III seizure control. The trans-cortical trans-ventricular completely sub-pial approach to the amygdala and the hippocampus offers a simple and reliable as well as safe technique for the surgical resection of the amygdala and the hippocampus with results comparable to those of other reported series using more complex approaches to the region

Anatomia microcirúrgica do hipocampo na Amígdalo-hipocampectomia seletiva sob a perspectiva da técnica de Niemeyer e método pré-operatório para maximizar a corticotomia / Hippocampal microsurgical anatomy regarding the selective amygdalohippocampectomy in the Niemeyer’s technique perspective and preoperative method to maximize the corticotomy

O conhecimento da anatomia microcirúrgica do hipocampo tem importância fundamental na cirurgia da epilepsia do lobo temporal. Uma das técnicas mais utilizadas na cirurgia da epilepsia é a técnica de Niemeyer. OBJETIVO: Descrever em detalhes a anatomia do hipocampo e mostrar uma técnica na qual pontos de referências anatômicos pré-operatórios visualizados na RNM são usados para guiar a corticotomia. MÉTODO: Foram utilizados 20 hemisférios cerebrais e 8 cadáveres para dissecções anatômicas microcirúrgicas do lobo temporal e hipocampo para identificação e descrição das principais estruturas do hipocampo. Foram estudados prospectivamente 32 pacientes com epilepsia do lobo temporal refratários ao tratamento clínico submetidos a amígdalo-hipocampectomia seletiva pela técnica de Niemeyer três parâmetros anatômicos foram mensurados na RNM pré operatória e transferidos para o ato cirúrgico. RESULTADOS: O hipocampo foi dividido em cabeça, corpo e cauda e sua anatomia microcirúrgica descrita em detalhes. As medidas adquiridas são apresentadas e discutidas. CONCLUSÃO: A complexa anatomia do hipocampo pode ser entendida de uma forma tridimensional durante dissecções microcirúrgicas. As medidas pré-operatórias mostraram-se guias anatômicos úteis para corticotomia na técnica de Niemeyer.

The deep knowledge of hippocampal microsurgical anatomy is paramount in epilepsy surgery. One of the most used techniques is those proposed by Niemeyer. PURPOSE: To describe the hippocampal anatomy in details and to present a technique which preoperative anatomical points in MRI are identified to guide the corticotomy. METHOD: Microsurgical dissections were performed in twenty brain hemispheres and eight cadaveric heads to identify temporal lobe and hippocampus structures. Thirty two patients with drug-resistent temporal lobe epilepsy underwent a selective amygdalohippocampectomy with Niemeyer’s technique being measured three preoperative MRI preoperative distances to guide the corticotomy. RESULTS: The hippocampus was divided in head, body and tail and its microsurgical anatomy described in details. The MRI measurements are presented and discussed. CONCLUSION: The knowledge of the complex anatomy of the hippocampus can be achieved in a three-dimensional way during microsurgical dissections not. The preoperative MRI measurement is a reasonable guide to perform temporal corticotomy in Niemeyer’s techinique.

Surgical outcome in patients with refractory epilepsy associated to MRI-defined unilateral mesial temporal sclerosis

INTRODUÇÃO: Protocolos diferentes têm sido utilizados para a investigação pré-operatória de pacientes epilépticos nos diferentes centros. No entanto, o valor relativo de cada teste disponível ainda é controverso na literatura.OBJETIVO: Relatamos os resultados cirúrgicos de pacientes com epilepsia refratária do lobo temporal associada a esclerose hipocampal (EH), cuja investigação pré-operatória consistiu exclusivamente de estudo de eletrencefalograma (EEG) inter-crítico e ressonância magnética (RM). MÉTODO: Foram estudados 41 pacientes com epilepsia refratária do lobo temporal, avaliados pré-operatoriamente somente por meio de EEG interictal e RM encefálica. Foram incluídos somente pacientes em quem a RM mostrava apenas EH unilateral. Todos pacientes possuíam ao menos quatro EEG inter-ictais. Todos os pacientes foram submetidos a córtico-amígdalo-hipocampectomia no lado demonstrado pela RM.RESULTADOS: A análise do EEG interictal revelou atividade epileptiforme unilateral, compatível com os achados da RM em 37 pacientes. Nos outros quatro pacientes, o EEG evidenciou comprometimento bilateral. O tempo médio de seguimento pós-operatório dos pacientes foi 4,3±1,1 anos. No período pós-operatório, 95,1% dos pacientes encontravam-se em classe I de Engel (70,6% em Engel I-A) e 4.9% em classe II de Engel. Todos os pacientes com achados bilaterais ao EEG estavam em classe I de Engel. O estudo anátomo-patológico das amostras cirúrgicas revelou EH em todos os pacientes. CONCLUSÃO: É possível selecionar bons candidatos à ressecção temporal utilizando-se apenas dados de RM e EEG inter-ictal. Nos pacientes com EH unilateral na RM, espera-se um índice de remissão pós-operatória das crises superior a 90%. O achado de EH na RM é, isoladamente, o maior fator indicativo de bom prognóstico após ressecção temporal.

Tratamiento quirúrgico de la epilepsia del lóbulo temporal / Surgical treatment of temporal lobe epilepsy

La epilepsia del lóbulo temporal (ELT) refractaria a tratamiento médico corresponde aproximadamente al 75 porciento del total de las cirugías de la epilepsia. La cirugía de la epilepsia se realiza sólo en pacientes refractarios a tratamiento médico con dósis máximas de drogas anti-epilépticas óptimas. El éxito de la cirugía depende del diagnóstico pre-quirúrgico. Este se basa en la historia clínica, el exámen neuropsicológico, el test de Wada, y las neuro-imagénes (básicamente resonáncia magnética). Así puede lograrce la localización precisa del foco epileptógeno y muchas veces se detectan lesiones acompañantes insospechadas. Lesiónes orgánicas tales como tumores de bajo grado de malignidad, fallas del desarrollo embrionario y esclerosis del hipocampo se asocian a epilepsia temporal en hasta el 90 porciento de los casos. El tipo de cirugía a realizar dependerá de la ubicación del foco epileptógeno, la presencia o no de una lesión asociada y la relación de estos dos factores con las áreas cerebrales elocuentes. Las intervenciones pueden ser: resecciones standard que incluyen los 2/3 anteriores del polo temporal más amígdalo-hipocampectomía, resecciones témporo-laterales sin inclusión de las estructuras témporo-mesiales, amígdalo hipocampectomía selectiva o diferentes variaciones de las técnicas anteriores, tales como las resecciones temporales a medida, las cuales son hoy las más utilizadas. La cirugía logra que hasta un 90 porciento de los pacientes queden libres o con una significativa reducción de sus crisis y un 10 porciento permanece sin cambios. Las complicaciones quirúrgicas son actualmente muy bajas, ellas se dividen en complicaciones generales a todo acto quirúrgico (infección, hemorragia, etc.) y complicaciones neurológicas directamente relacionadas con el tipo de cirugía realizada. Este artículo revisa las actuales indicaciones y técnicas para cada tipo de cirugía en ELT

Epilepsia del lóbulo temporal: alternativas quirúrgicas / Temporal lobe epilepsy: surgical alternatives

La epilepsia del lóbulo temporal (ELT) refractaria a tratamiento médico corresponde aproximadamente al 75 por ciento del total de las cirugías de la epilepsia. El tipo de cirugía a realizar dependerá de la ubicación del foco epileptógeno, la presencia o no de una lesión asociada y la relación de estos 2 factores con las áreas cerebrales elocuentes. Las intervenciones pueden ser: resecciones standard que incluyen los 2-3 anteriores del polo temporal más amigdalohipocampectomía, resecciones témporo-laterales sin inclusión de las estructuras témporo-mesiales, amigdalo hipocampéctomía selectiva o diferentes variaciones de las técnicas anteriores. tales como las resecciones temporales a medida, las cuales son hoy las más utilizadas. Las complicaciones quirúrgicas son actualmente muy bajas, ella se divide en complicaciones generales a todo acto quirúrgico (infección, hemorragia, etc.) y complicaciones neurológicas directamente relacionadas con el tipo de cirugía realizada. Las reoperaciones a causa de falla en el control de la epilepsia son infrecuentes y se realizan en pacientes que han sido sometidos previamente a una resección témporo-lateral y que posteriormente, al persistir las crisis, se ha requerido ir a resecar las estructuras témporo mesiales. Este artículo revisa las actuales indicaciones y técnicas para cada tipo de cirugía en ELT

Cirugía de la epilepsia / Epilepsy surgery

Surgical treatment of epilepsy is reserved to patients refractory to maximal doses of antiepileptic drugs. The success of surgery depends on the pre-surgical diagnosis, that is based in clinical history, neurological examination, electroencephalography, neuropsychological examination, Wada test and neuro imaging (basically magnetic resonance). In this way, the epileptogenic focus is precisely located and unsuspected accompanying lesions are frequently detected. The surgical procedure consist in the removal of the epileptogenic focus and the associated brain lesions (usually present). The most frequent procedures are over the temporal lobe (75 percent) and secondary the epileptogenic focus removal. Less frequent procedures are hemispherectomies and callosotomies. organic lesions such as low malignancy grade tumors, embryonic developmental failures, hippocampal sclerosis are associated to temporal epilepsy in up to 80 percent of cases. Ninety percent of patients get rid or have a significant reduction in seizures after surgery and 10 percent do not experience changes